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唇裂的治療

一. 唇顎裂治療的概念

從生物醫學模式向生物心理社會醫學模式的轉變,是當前我國 醫學發展和建設方

面的一項緊迫而又現實的任務。在唇裂的治療方面,仍然停留在過去的生物醫學模式

階段,只為患者開縫合裂隙,顯然是不全面的,不符合新的醫學模式的要求。所以,

目前按新的醫學模式的治療方法,包括從孕期及新生兒期、出生到 l歲、 1-2歲、

2-6歲、 6-12歲、 12-l8歲、 l8歲以後,各個階段均要施行包括外科手術等不同的治

療。英國 H.K.Cooper 提出唇顎裂序列治療的概念,認為唇顎裂患兒的臨床治療應由

一組專家(team)來完成,大家共同協作,對患兒不同時期的狀況作出評估診斷,並給

以持續漸進的治療。



唇顎裂患者不同年齡時期都存在有獨特的問題,唇顎裂的先天不足不僅僅是指口

腔結構和功能方面的缺陷,而且包括患者及其家庭的心理壓力和精神障礙等社會問題.



二.序列治療的原則:

唇顎裂的治療不僅僅是一個採用外科手段封閉所存在的組織裂隙問題。由外科醫

師佔絕對主導地位的治療模式已漸被拋棄,現已形成以頜面外科.語音病理科,口腔正

崎科,耳鼻喉科,口腔修復科.兒科,精神心理科等多學科人員組成的醫療團隊協同發揮

作用的綜合治療模式,唇.顎裂治療已經從一個外科問題演變成目前的「多學科處置

(multidisci— plinary managment)」或「團隊處置(team approach)」問題。



由婦產科、 兒科、成形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科、修復科、遺傳學、社

會學、心理學、語音病理學、耳鼻喉科等多個專家共同參與,為患者制定並實施整體

性治 療方案,並進行長期縱向隨訪,評定治療效果。由於我國各地經濟發展的不平衡

,有許多地方還只能保證基本的醫療服務,即生物醫學治療,使就診患者具有多樣性

和複雜性,與發達國家有很大的差距。

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薄唇矯正術

唇的厚度是指口輕輕閉合時,上下紅唇部的厚度。有人根據上下層平均厚度分為四類

:①小薄唇:厚度在4毫米以下;②中等唇:5毫米;③偏厚唇:9~12毫米;④厚凸

唇:大於12毫米。由於上下唇的厚度不完全一致,而且下唇通常比上唇厚,因此,

日本的美容醫學專家認為應分別觀察上下唇的厚度。他們認為,女性美唇標準值應為

:上紅唇8.2毫米,下紅唇9.1毫米,男性則比女性稍厚2~3毫米。


薄唇是紅唇部發育不足、薄弱、明顯較少。
美容外科注射法為自身組織燧道移植技術。


自身組織燧道移植技術是利用求美者眶隔脂肪經特殊處理後注射到紅唇皮下,並

重新塑造完美紅唇形態。它的優點是手術小,恢復快,可同時矯正眼袋與腫眼泡,並

且比傳統的自體脂肪顆粒移植技術吸收率低幾倍,保證局部組織柔軟。


外科手術法是用獨特的審美觀,特殊的手術設計增加紅唇厚度。對上唇皮膚鬆弛

者,可適當切除鼻底部上唇皮膚,作上唇高度縮短術。

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單側唇裂整形術

唇裂是一種常見的先天唇畸形,其整形手術方法甚多。所有的方法都有一共同的特點

,即各種方法的創始人和使用這些方法的外科醫生以及受術者本人、家屬,無不要求

手術能夠達到美容的效果。只要有一點不美,受術者及其親屬都將深感遺憾,要求再

做二期、三期或更多期的手術。為了達到高度美容的效果,施行唇裂修復術的醫師們

無論其受治的唇裂為原發畸形或繼發畸形,都必須以美容外科的觀點和方法來對待。



據西歐醫史記載,最早施行唇裂整形手術者是第16世紀的著名醫學家Ambroise

Pare。其手術方法是先將裂緣切除,再用針貫穿切緣,然後用線將針盤繞,借將傷口

固定,並將切口縫合。其方法與1500年前我國古代醫家為「生而兔缺」的魏泳之施行

的「割而補之」(切開縫合)手術相比較,實屬落後。當時我國已採用了縫合技術,其

治療效果必定相當良好,所以患者在術後竟能精神煥發最後成為一朝宰相(魏泳之)。

 

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雙側唇裂整形術

雙側唇裂,從字義上講是同時存在於一個上唇的兩個單側唇裂。因此,任何一個效果

較好的單側唇裂修復手術,包括以上作者改進的鼻底三角瓣修復術都可用於雙側唇裂

的整形,只不過它是用於上唇的左、右兩側而已。

  使用改進的鼻底三角瓣修復術修復雙側唇裂的具體方法如下:手術前讓患兒配戴

彈性繃帶二至三個月,使突出的前頜退到正常位置。手術時將前唇的皮膚和紅唇掀起

,使之成為一個蒂部在上方的單蒂組織瓣。然後將左右裂隙外側唇的口輪匝肌游離出

來,在前頜的中線部位互相縫合(前唇沒有口輪匝肌纖維)。最後用常規的方法完成鼻

下部、白唇和紅唇的縫合。通常,使用以上方法或其它常規單側唇裂修復法修復雙側

唇裂,只有在缺損程度不大的情況下,才可能有稍好的效果。對於那些組織缺損較多

,鼻、唇和前頜移位很大以及中央前唇短小的雙側全部唇裂,任何單側唇裂修復法都

不可能取得令人滿意的一期效果。對唇裂修復經驗豐富的J.B.Brown氏曾說:「雙

側唇裂修復術的困難要比單側唇裂多一倍,但其效果則僅為它的一半(Abilateral cleft

lip is twice as difficult to repair as a unilateral cleft and the results are only

half as good)。這是因為雙側唇裂的主要問題在於其嚴重的組織量的不足。不從根本

上增加唇組織量,任何方法都無濟於事。因此, Abbe氏交叉唇瓣手術就顯得十分重要。

唇珠唇峰成形

上唇的唇紅線呈弓形稱為唇弓。在正中線稍低並微向前突起稱為人中跡(人中切跡)

。在其兩側的唇弓最高點稱為唇峰。上唇正中唇紅呈珠狀突起,稱為唇珠。上唇皮膚

表面正中由鼻小柱向下延伸到唇紅線的縱行溝稱為人中。如果唇珠唇峰基本形態不是

很完美,可利用外科技術可解決這一問題。其方法為:自身組織隧道移植技術。


自身組織隧道移植技術是將眼睛部位的眶隔脂肪經過特殊處理注射到鼻唇溝位置

,其保留了自體脂肪顆粒移植術的損傷小、不留下明顯瘢痕、無排斥等優點,而且運

用自體隧道技術可以使注射輕便,不易使脂肪向周圍疏鬆組織擴散。自體組織隧道移

植技術運用的為眼睛部位的眶隔脂肪而非軀幹部脂肪,從而使其吸收率由傳統的70%

降到30%,將自體脂肪填充技術推向顛峰。