一、小切口額顳部除皺術

　　1、手術適應症 適合額部、眉間及鼻根部皺紋，外眥及眉下垂者或伴有魚尾紋的中青年患者。

　　2、麻醉 局部浸潤麻醉,用含有1：200000腎上腺素o．3％一o．5％的利多卡因50一100mL或o．5％普魯卡因溶液作額部額肌帽狀腱膜下及顳部皮下浸潤麻醉。

　　二、內視鏡除皺術

　　1、前額正中縱切口； 2、左右髮際內縱切口； 3、顳部髮際內切口

　　2、剝離範圍：1、帽狀腱膜下剝離； 2、骨膜下剝離範圍； 3、顳部剝離範圍

　　內視鏡除皺術是1992年以來美容外科新興的一項技術，有較好的效果和廣泛的應用前景，該技術較常規除皺術切口小，損傷輕，疤痕小，故易被美容受術者所接受。

三、適應症 適合額面部皺紋皮膚鬆弛不太重，前額不太寬者。

　　麻醉 局部浸潤或氣管內插管麻醉下進行。

　　內視鏡面部手術系選擇髮際後、耳後小切口置入內視鏡及手術器械，通過電視監視系統行剝離、止血、切斷、縫合等操作。

1895年分離出厭氧的梭形芽孢肉毒桿菌（Clostridium botulinum）。1946年

Schantz等從該細菌中分離出純的神經毒素結晶－肉毒桿菌毒素（botulinum toxin

）。該毒素有7個血清亞型，從A到G， 肉毒桿菌毒素A治療神經肌肉功能亢進的疾病

。美國FDA批准其用於眼科、神經科和耳鼻喉科有關肌肉亢進的疾病。1992年

Carruthers等率先把它引進到美容醫學的治療上。

　　肉毒桿菌毒素是一種神經毒素，注射局部後能阻斷乙酰膽鹼（acetylcholine）

的釋放，從而阻斷了神經對肌肉的傳導,使肌肉發生麻痺，這叫神經肌肉功能去神經

（functional neuroumuscular denervation）。同樣道理它阻斷了乙酰膽鹼的釋

放從而治療多汗症也有效。田永成美容外科所用的肉毒桿菌毒素為美國的BTS，並對

未來皮膚皺紋形成有顯著預防預防作用。

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目前世界上流行的各種除皺方法如手術除皺、皮膚磨削除皺、化學劑除皺、激光除皺

及充填法除皺等，仍以外科手術方法最常施行且效果最好。

　　手術除皺最適合於面部皮膚褶疊下垂而沒有細小的皺紋，並且皮膚有相當的彈性

者。對皮膚萎縮、鼻唇溝過深、皺紋多而細小者，其手術效果要差一些。手術除皺術

後，外貌可給入讓人更加年輕 。手術效果可維持5~7年或更長時間。家族性的遺傳

早衰，風吹日曬的生活環境，因疾病引起的嚴重消瘦等都不利於術後效果的維持。雖

然眼臉皮膚鬆弛者可於施行面部除皺術的同時施行上瞼贅皮切除術或下眼瞼袋除皺術

，但對上瞼鬆弛皮膚的切除量不易掌握，若切除過多有可能造成眼裂閉合不全或雙眼

皮皺褶不顯；若切除過少，術後眼瞼皺紋又未完全消失仍需再次手術；而且頭面頸部

除皺術與眼險手術同時做，眼瞼部腫脹會更厲害，對傷口癒合不利。因此，頭面頸部

除皺術與眼瞼皮膚鬆弛矯正術應分別做。

　　施行除皺手術的年齡不宜過早。對一些因消瘦而出現皺紋常常要求手術除皺的年

輕人，應加以勸阻。因為他們至中年期可能發胖，或隨著健康情況的好轉，皺紋有可

能展平。若施行除皺手術年齡過早，則他在一生中可能要做3次手術，多次施行除皺

手術對身體健康不利，也會使皮膚變薄，表情呆板，一般認為，46歲以上的中年人可

進行除皺手術，60歲左右可行第二次手術。對有輕度的面部皺紋，或局限於某一部位

細小皺紋者，以選用皮膚磨削、化學脫皮、激光照射或充填硅膠片等方法治療為好。

　　手術除皺也可與特殊除皺法結合進行，如對於頭面頸的皺紋用手術切除皮膚的辦

法，面對口周皺紋則採取皮膚磨削等特殊除皺法。

人體由於皮膚增齡變化，面頰部皮膚表現鬆弛下垂，鼻唇溝加深，頜頸角消失，面部

失去應有的輪廓和線條。通過面部除皺術可以矯正鬆弛下垂的面頰部皮膚，使面部皺

紋舒展，鼻唇溝變淺，面部重現青春活力。若同時頸部皮膚松垂、皺褶，可同時進行

頸部除皺術。其手術切口與面部除皺術的大致相同，只需加大頸部皮膚剝離範圍即可

。由於此手術是向上、向後提拉麵頸部皮膚，所以可以同時去除頸部皺紋，使頜頸角

輪廓和線條顯現。因而將面部的及面頸部的除皺術放在一起敘述。

　　除皺範圍：面頰部、頸部皮膚皺紋及松垂，鼻唇溝過深，口角下移。

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魚尾紋常常最先出現於顳部，在美容外科工作中，經常遇到要求去除魚尾紋的求美者

。眼眶外側部的皺紋，是由於眼輪匝肌與皮膚之間甚為錯綜複雜的關係相互作用的結

果。

手術方法應是提緊顳部皮膚，同時將眼輪匝肌外側緣分離出來，縫合於一個平展

的位置上。此方法效果滿意，但很容易損傷面神經顳支的眼輪匝肌支。

一、術前準備

術前需將受術者的部分頭髮剪除，餘下的頭髮梳理編辮。

二、切口線設計 通常採用顳部除皺用切口線，即沿耳前皺襞、耳輪腳向上和稍向後指向頂部(相當於眶外側緣的垂線)，約於髮際內4厘米處做切口畫線(見圖28-27)。

三、此手術方法效果比較滿意的原因有兩個：

1． 眶外側的肌肉和皮膚被提緊和展平；

2．面神經顳支有很多細小分支達眼輪匝肌，經手術有部分細小分支被切斷，相對地減少眼輪匝肌的收縮作用。

非手術方法是BTS除皺，採用美國BTS可抑製表情肌收縮，減輕皮膚折皺，立竿見影消除皺紋，並對未來皮膚皺紋形成有顯著預防作用。