唇裂的治療

一. 唇顎裂治療的概念

從生物醫學模式向生物心理社會醫學模式的轉變,是當前我國 醫學發展和建設方

面的一項緊迫而又現實的任務。在唇裂的治療方面,仍然停留在過去的生物醫學模式

階段,只為患者開縫合裂隙,顯然是不全面的,不符合新的醫學模式的要求。所以,

目前按新的醫學模式的治療方法,包括從孕期及新生兒期、出生到 l歲、 1-2歲、

2-6歲、 6-12歲、 12-l8歲、 l8歲以後,各個階段均要施行包括外科手術等不同的治

療。英國 H.K.Cooper 提出唇顎裂序列治療的概念,認為唇顎裂患兒的臨床治療應由

一組專家(team)來完成,大家共同協作,對患兒不同時期的狀況作出評估診斷,並給

以持續漸進的治療。



唇顎裂患者不同年齡時期都存在有獨特的問題,唇顎裂的先天不足不僅僅是指口

腔結構和功能方面的缺陷,而且包括患者及其家庭的心理壓力和精神障礙等社會問題.



二.序列治療的原則:

唇顎裂的治療不僅僅是一個採用外科手段封閉所存在的組織裂隙問題。由外科醫

師佔絕對主導地位的治療模式已漸被拋棄,現已形成以頜面外科.語音病理科,口腔正

崎科,耳鼻喉科,口腔修復科.兒科,精神心理科等多學科人員組成的醫療團隊協同發揮

作用的綜合治療模式,唇.顎裂治療已經從一個外科問題演變成目前的「多學科處置

(multidisci— plinary managment)」或「團隊處置(team approach)」問題。



由婦產科、 兒科、成形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科、修復科、遺傳學、社

會學、心理學、語音病理學、耳鼻喉科等多個專家共同參與,為患者制定並實施整體

性治 療方案,並進行長期縱向隨訪,評定治療效果。由於我國各地經濟發展的不平衡

,有許多地方還只能保證基本的醫療服務,即生物醫學治療,使就診患者具有多樣性

和複雜性,與發達國家有很大的差距。



三.唇顎裂序列治療程序

關於唇顎裂序列治療程序,王光和教授介紹了適合我國國情的治療程序為:
1.進行唇顎裂早期治療的宣傳
2.新生兒的正畸治療 對出生後 6周內的不完全唇裂患兒,可進行鼻孔畸形矯治,配帶矯治用鼻管,此期軟骨易塑形,可為獲得滿意的唇裂修復效果創造條件。盡早配帶顎托矯正器至顎裂手術修復前。
3.唇裂修復
修復時間:單側裂 3—6個月;雙側裂6-12個月。視畸形程度及患兒身體發育情況而定。雙側唇裂前頜骨明顯突出者宜先行配戴頭帽矯正裝置,對突出的前頜部以彈性繃帶加壓,作好術前準備。
4.顎裂修復
視患兒全身情況及裂隙寬度1-2歲左右可行修復術。
5.語音治療
6.乳牙期及替牙期正畸治療
乳牙鬆動前即 4—5歲時可行正畸矯治反頜,恆牙萌出後行牙列矯治及反頜矯治。隨年齡及畸形情況應用活動矯治器或固定矯治器。
7.牙槽脊裂植骨術
一般於 9-12歲時(即尖牙未萌根形 成 2/3時)進行,植骨後尖牙或側切牙可由植骨區萌 出,並可同時關閉口鼻前庭瘺及恢復患側鼻底塌陷畸形.植骨前後常需行正畸治療。
8.外科正畸治療
常在患者 16歲以後進行,採用正頜外科手段矯治唇顎裂術後遺留的牙頜發育畸形, 正頜手術前後也需進行正畸矯治及固定.
9.矯形修復治療
(1)反頜、錯頜畸形患者可製作雙重牙列以改進面容。無手術條件的顎裂患者可應用矯形修復方法製作膺復體及語音阻塞器。
(2)小兒語音訓練。
10.唇顎裂的二期修復
(1)一般可在學齡前進行唇顎裂術後唇畸形及顎瘺的修復。
(2)鼻畸形矯治多在牙槽脊裂植骨或外科正畸術後進行。
(3)顎咽閉合不全的矯治可在顎裂術後一年或學齡前進行,早手術有利於語音的恢復。無條件行再次手術治療的,可應用帶有語音球的矯治器。
11.耳科治療 會診並注意耳疾與顎裂手術的關係。
12.心理治療 應持續在整個治療過程中,必要時請心理專家會診。


唇顎裂患者在我國是一個龐大的特殊人群要開展好治療仍需做大量的工作, 有許

多患兒在出生後不能就得到應有的治療,例如來診時已1歲半,就應同期行唇顎裂手術

,有的來診時就應同期行顎裂牙槽脊裂植骨術或 顎裂和牙槽脊裂植骨及咽成形術,牙

槽脊裂植骨和鼻唇繼發畸形矯正術,應結合實際情況進行應有的治療。



四、有關唇裂修復術的幾個問題
(一)手術時間
一般認為,唇裂手術在小兒出生後3—6個月進行較好。因為此時小兒全身情況已趨於比較穩定,能較安全地在全麻下進行手術;這時小兒口唇的發育狀況也比較有利於手術。另外,此時患者家長焦急不安的心情多已平靜下來,有了積極為孩子治病的準備。但是,雙側唇裂手術,在小兒6個月齡之後施行更穩妥些。總之,都應爭取在l歲之內完成唇裂修復手術。
(二)麻醉方法
以基礎麻醉結合眶下神經阻滯麻醉法最為安全可靠。對小兒多採用氣管插管的全身麻醉方法。無論小兒或成人均取仰臥位。
(三)術前準備(除全面體檢外)
1.術前2—3天入院,密切觀察體溫及有無上呼吸道感染等,然後決定手術時間。
2.患兒血紅蛋白偏低者,需做血型鑒定,必要時配血50—100ml備用。
3.對乳幼兒,術前6小時可喂少許乳汁或糖水。已吃正常飲食的病兒,術前4~ 6小時禁食。
4.全麻者,術前半小時按醫囑注射阿托品.小兒及老年人常用東莨菪鹼,以減少唾液分泌。

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標籤: 唇裂(兔唇)
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