顴部充填術

  臨床表現:

  面中三分之一較為窄小,主要表現為顴骨、顴弓發育不良。一般多見於先天性顱

頜面發育不全患者,多伴有雙側不對稱現象。除顴骨、顴弓發育不良以外常伴有患側

顳部,患側下頜骨的發育不良,有時還可伴有患側軟組織的發育異常。


正常人的單純顴骨、顴弓發育不良較為少見,一旦發生可通過移置填充物對外形

進行矯正。所移置的填充物一般多用人工代用品,如硅膠、膨體聚四氟乙烯

(Gore-tex)、多孔聚乙烯(Medpor)等。人工代用品的優點是來源方便,其中硅

膠非常便宜,但Gore-tex和Medpor卻非常貴,缺點是儘管這些代用品和人體的組織

相容性非常好,但它們對人體來說仍然是異物,在極少數情況下有可能發生「過敏反

應」的現象。當然也可用自體骨移植,優點是絕對不會出現過敏反應,但缺點是需取

自體骨,臨床上一般多取髂骨,經塑形後充填。


術前準備:

  術前需首先明確診斷,如為先天性顱頜面發育不全則需進一步實行系統的全面檢

查和可能綜合性手術治療。如為單純性顴骨或顴弓發育不良則可考慮進行隆顴骨和顴

弓的手術。測量和預計充填的範圍和填充量,並事先雕刻需放置的假體。


手術條件:
1、 術前需查明確定沒有心、肝、脾、肺、腎等重要臟器的疾患。
2、 經血、尿、胸透、心電圖等常規檢查正常。
3、 手術時避開月經期(女性)。
手術方法和注意事項:
手術切口設計:主要有眼袋切口,口腔入路切口二種。


  手術注意事項:
1、 術中會不可避免地損傷支配局部感覺的感覺神經-顴神經,術後會出現輕度局部麻木感,一般術後1-3個月後逐漸恢復。
2、 盡量避免或少損傷顴肌和上唇方肌的起止點。
3、 應絕對避免損傷支配面部表情肌的運動神經-面神經。


手術方法:
經眼袋切口或口腔入路切口,在顴骨和部分顴弓的骨質表面進行骨膜下剝離。根據術前預計的填充範圍進行剝離,使充填區域的骨膜與骨質分離。將填充物準確地放入到剝離區域內。


術後注意事項:
因眼周圍軟組織較多和軟組織的鬆弛度較大,所以術後通常容易發生腫脹和瘀血。術後適當加壓包紮以減輕術後腫脹,但仍有可能出現較明顯的腫脹和眶周瘀血現象。一般術後10-14天後可逐漸自行消退。術後1-3天不要熱敷,以避免血管擴張加重腫脹和出血甚至血腫發生。如必要時可進行冷敷。
術後最好住院3-5天,進行靜脈輸液和靜脈輸抗生素抗感染治療。不住院和條件不允許也應口服抗生素。術後5-7天拆線。
眼袋切口瘢痕一般在術後1-3個月後逐漸變得不明顯。經口腔入路切口,體表不留任何瘢痕。


併發症
腫脹、瘀血,感染。顴部皮膚短期內麻木感,逐漸自行恢復。雙側位置不對稱,高低不對稱,需再次手術修復。排異反應(少數)需手術將充填物取出。

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